До Лохвицького районного суду Полтавської області
Позивач:Прізвище, ім’я, по–батькові,
рік народження,
місце проживання.
Відповідач: Прізвище, ім’я, по-батькові,
рік народження,
місце проживання.
ПОЗОВНА ЗАЯВА
про розірвання шлюбу
(вказати шлюб перший чи повторний)
“___“______________року, я зареєстрував(ла) шлюб з відповідачем ________________________________________________________________________________
(вказати прізвище, ім’я, по-батькові відповідача, місце реєстрації та актовий запис шлюбу)
і проживав(ла) з ним(нею) разом до ________________________________________________________
(місяць, рік)
Від цього шлюбу у нас є дитина(діти)________________________________________________
(П.І.Б., число, місяць, рік народження кожної дитини)
Спільне життя з відповідачем не склалося ____________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(вказати причини, які на думку позивача є перешкодою для подальшого існування сім’ї)
Шлюбні відносини між нами припинені з _____________________________________________
(місяць, рік)
Спільне господарство не ведеться.
Подальше спільне проживання разом та збереження шлюбу неможливі. Спору про поділ майна, що є нашою спільною власністю, немає. Між нами досягнуто угоду про утримання дитини(дітей), місце їх проживання, участь у забезпеченні умов їхнього життя окремо проживаючого батька(матері), а також про умови здійснення ним права на особисте виховання дітей.
Відповідно до ст. 110 Сімейного Кодексу України та ст. ст. 15, 126, 137 Цивільного процесуального кодексу України, -
ПРОШУ:
Розірвати шлюб між мною та відповідачем __________________________________________, (прізвище, ім’я, по-батькові)
зареєстрований________________в ___________________________, актовий запис № ____________.
(число, місяць, рік)(найменування РАЦС у)
Витрати по одержанню свідоцтва про розірвання шлюбу покласти на мене та відповідача порівну.
Додаток :
1.Свідоцтво про шлюб;
2.Копія свідоцтва (свідоцтв) про народження дитини (дітей).
3.Довідка про заробітну плату позивача та відповідача.
4.Довідка з сільської чи селищної ради про склад сім’ї.
5.Квитанція про сплату державного мита.
6.Копія позовної заяви.
_____________________ ________________
(дата)(підпис)
_03_03.png)
